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口腔颌面部软组织损伤的急诊处理
2017-04-25 03:36

  口腔急诊治疗中,口腔颌面部软组织损伤是最常见的疾病之一。Sastry等报道口腔颌面部外伤约占全身外伤的34%,而其中软组织伤占颌面部外伤的65%。徐晓等曾统计分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2001—2005年就诊的10000例口腔急诊病例,外伤比例占到23.68%,仅次于牙痛。

  由于口腔颌面部是人体外露的部位,也是人体美学集中反映的区域,该部位的损伤对患者的容貌和功能影响较大,加上颌面部一些特有的解剖结构,使得急诊处理口腔颌面部软组织损伤应有别于身体其他部位。

  1.口腔颌面部软组织损伤处理特点

  1.1内外兼顾

  由于口腔颌面部的特殊解剖结构,口腔颌面部软组织损伤往往伴有牙损伤或骨折,因此口腔内外都需详细检查,必要时可在局麻下操作。口外伤口缝合后再进行口内损伤的处理,往往会加大治疗操作难度,甚至造成口外伤口的二次损伤。口腔颌面部软组织损伤在检查治疗中可遵循“检查由外至内,治疗由内至外”这一原则。

  1.2口颌系统功能恢复

  口腔颌面部骨骼及腔窦较多,有牙附着于颌骨上,口内有舌;面部有表情肌及面神经;还有颞下颌关节和唾液腺。它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能,严重损伤或损伤处理不当将对口颌系统功能造成影响。

  1.3面部美观保持

  由于面部外伤位置的特殊性,患者不仅有治愈的要求,并且有美观的要求,处理不当往往给患者带来生理和心理的双重伤害。因此,口腔科急诊治疗在以抢救生命为前提的基础上,处理面部软组织损伤决不能进行简单粗糙的缝合,必须兼顾整形美容外科原则,减少患者术后面部瘢痕形成。当腮腺、面神经及三叉神经受损,可能导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等,应尽早恢复,减轻患者心理负担。

  1.4口腔颌面部血运丰富

  由于血运丰富,伤后出血较多,易形成血肿;组织水肿反应快而重,如口底、舌根或下颌下等部位损伤,可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅,甚至引起窒息。另一方面,由于血运丰富,组织抗感染与再生修复能力较强,创口易于愈合,因此清创术中应尽量保留组织,减少缺损,争取初期缝合,伤后24~48h之内甚至更长时间,均可在清创后行严密缝合。

  1.5多学科联合治疗

  头面部解剖结构丰富,上接颅脑,下连颈部,口腔颌面部软组织损伤往往伴有眼、耳、鼻、喉、颅脑和颈部外伤。患者就诊时,需注意询问有无昏迷史,视觉改变;观察有无颈部血肿、颈椎损伤,有无脑脊液从鼻孔或外耳道流出,及时请相关科室会诊。

  1.6注意牙列情况

  牙移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要体征,避免漏诊。发现牙齿折断时,牙齿断片有可能遗留在软组织伤口内,可结合X线片协助诊断。

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